Медкиров льгота

Почему льготникам не хватает бесплатных лекарств?

• Кто относится к федеральным льготникам?
• Кто относится к региональным льготникам?
• Кто из льготников обеспечивается лекарствами лучше?
• Почему не хватает определённых лекарств?
• Как выкручиваются врачи?
• Что делается для того, чтобы исправить ситуацию?
• Что делать, если не досталось бесплатных лекарств?

Рассказываем, как в Кировской области устроена система обеспечения льготными лекарственными препаратами, почему она даёт сбои и что делать пациентам, если им не досталось положенных медикаментов.

– Пришла за бесплатными лекарствами в поликлинику, а мне говорят – покупайте сами, лекарств нет. Как это понимать?

К сожалению, современная система обеспечения льготными лекарственными препаратами – в России в целом и в Кировской области в частности – выстроена довольно криво. Сегодня есть две основные категории получателей льготных лекарств – это так называемые федеральные и региональные льготники. Первые обеспечиваются препаратами за счёт федерального бюджета, а перечень лекарств для них ежегодно утверждается распоряжением правительства РФ. Вторая категория – региональные льготники – получают бесплатные лекарства за счёт областного бюджета, а список лекарств, на которые они могут рассчитывать, определяется постановлением правительства Кировской области.

Кто относится к федеральным льготникам?

Таких категорий девять, и они прописаны в статье 6.1 федерального закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Это:

• инвалиды войны;
• участники Великой Отечественной войны;
• ветераны боевых действий;
• военнослужащие, которые с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее полугода проходили военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии; военнослужащие, награждённые орденами или медалями СССР за службу в указанный период;
• лица, награждённые знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;
• лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов;
• члены семей погибших и умерших инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;
• инвалиды;
• дети-инвалиды.

По данным регионального Минздрава на 1 октября 2017 года из 159,6 тыс. федеральных льготников 79,7% отказались от набора социальных услуг, то есть вместо бесплатных лекарств они получают денежную компенсацию. Остальные 20,3% оставили свою льготу на лекарства. В основном это наиболее тяжёлые больные, страдающие онкологическим заболеваниями, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, хронической почечной недостаточностью, которым требуются дорогостоящие лекарства и процедуры. По данным на 1 октября, на бесплатные лекарства за счёт бюджета в Кировской области имели право 30 630 федеральных льготников.

В последние три года численность граждан, которые обеспечиваются бесплатными лекарствами за счёт федерального бюджета, растёт в среднем на 10 – 15% в год. Это связано как с общим ростом числа федеральных льготников, так и с тем, что всё большее количество из них предпочитают получать бесплатные лекарства, а не денежную компенсацию.

Кто относится к региональным льготникам?

Перечень региональных льготников, имеющих право на бесплатные лекарства за счёт областного бюджета, утверждён в п. 1 ст. 9 регионального закона от 05.12.2012 № 227-ЗО «Об охране здоровья граждан в Кировской области». В него входят:

• дети первых трёх лет жизни;
• дети из многодетных семей в возрасте до шести лет;
• граждане, страдающие ДЦП, СПИД и ВИЧ, онкологическими и гематологическими заболеваниями, туберкулезом, бронхиальной астмой, шизофренией, эпилепсией, диабетом, ревматизмом и т.д. (всего в этом перечне заболеваний 40 пунктов).

По данным на 1 октября, численность граждан, имеющих право на бесплатные лекарства за счёт бюджета Кировской области, составляла 189 536 человек. И их число также растёт на 10 – 15% ежегодно.

Кто из льготников обеспечивается лекарствами лучше?

Из двух вышеперечисленных категорий в более выигрышном положении находятся федеральные льготники. Во-первых, потому что норматив финансовых затрат у них выше. Сравните: в 2017 году на льготные лекарства для одного федерального льготника в бюджете заложено 807,2 руб. в месяц. На региональном уровне норматив финансовых затрат законодательно не установлен, но из расчёта выделенных средств и количества льготополучателей эта сумма сегодня составляет 119,54 руб. на человека в месяц. Во-вторых, федеральное финансирование обычно более стабильное, чем областное. Соответственно, лекарственное обеспечение у федеральных льготников налажено лучше.

Стоит пояснить, что эти нормативы являются расчётными, они используются для планирования бюджета. Фактически затраты на одного пациента могут быть как больше, так и меньше заложенной суммы, а врач при назначении препаратов руководствуется не нормативами, а медицинскими показаниями, диагнозом пациента и перечнями лекарственных средств, отпускаемых льготникам. Получается принцип общего котла: если кому-то из пациентов выписываются бесплатные лекарства на сумму сверх норматива, то это делается за счёт других таких же льготников, которым достанется меньше лекарств или не достанется вовсе. Если сравнить норматив, особенно для региональных льготников, и цены в аптеках, очевидно, что удовлетворить потребности всех льготников во всех необходимых им препаратах при нынешних бюджетных расходах в принципе невозможно.

При этом федеральные льготники вне зависимости от того, получают они свои льготы в натуральном виде (то есть лекарствами) или в виде денежной компенсации, имеют право на бесплатные лекарства и по региональной льготе. Например, больной диабетом, имеющий инвалидность, получает двойную лекарственную помощь от государства: из федерального бюджета – как инвалид, а из регионального бюджета – как диабетик. Такая система ставит «федералов» в ещё более привилегированное положение, ведь чем больше льготников претендует на «кусок» регионального бюджетного «пирога», тем меньший «кусок» достаётся каждому из них.

О том, что такая система двойных льгот несправедлива, уже много лет говорят и общественники, и медицинское сообщество. Однако попытки на областном уровне отсечь федеральных льготников от региональных льгот строго пресекала прокуратура. Теперь с такой инициативой вышел Минздрав РФ, и вполне возможно, что уже в первом квартале 2018 года двойное финансирование льготного лекарственного обеспечения будет ликвидировано.

Кроме того, в мае 2015 года граждане, страдающие хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, в части бесплатного лекарственного обеспечения также практически полностью были переведены с федерального на областное финансирование, причём в общий котел с региональными льготниками. Естественно, это сказалось на общей обеспеченности льготными лекарствами самым плачевным образом. Сама категория «орфанников» в Кировской области немногочисленна – всего 92 человека, в том числе 59 детей, но лекарственные препараты, которые им необходимы, стоят очень дорого. Лечение одного такого пациента может обходиться бюджету в несколько миллионов рублей в год. Сегодня порядка 90% от стоимости отпущенных «орфанникам» препаратов финансируются из областного бюджета, и только 10% – из федерального. С начала 2017 года граждане с орфанными заболеваниями получили дорогостоящие лекарства на сумму 27,2 млн рублей, при этом дефицит средств на лекарственное обеспечение таких пациентов сегодня составляет около 60 млн рублей.

Многие регионы, в том числе и Кировская область, поднимают вопрос о том, чтобы бесплатные лекарства «орфанникам» вновь приобретались за счёт федерального бюджета, но пока безрезультатно.

Почему не хватает определённых лекарств?

Помимо явной нехватки бюджетных средств, выделяемых на обеспечение льготными лекарствами, есть и другие моменты. Закупками лекарственных препаратов для всех категорий льготников занимается Министерство здравоохранения Кировской области на основании заявок больниц. А те, в свою очередь, составляют свои заявки с учётом заявок участковых терапевтов и педиатров. По крайней мере, так должно быть в идеале. Предполагается, что врач, зная, сколько льготников, какой категории и с какими диагнозами прикреплено к его участку, должен лучше ориентироваться, какие лекарства и в каком количестве нужно заказать.

Но проблема в том, что система заявок действует на год вперёд. То есть сейчас, во втором полугодии 2017 года, больницы формируют заявку по лекарствам на весь 2018 год. Это значит, что уже сейчас нужно знать, сколько человек и чем заболеет в следующем году, сколько из них получит инвалидность и попадёт в определённую категорию льготников, в каких препаратах и в каких дозировках они будут нуждаться. Как отмечают врачи, более-менее просчитать на год вперёд можно только ситуацию с больными сахарным диабетом, так как по ним в режиме онлайн ведётся специальный регистр. По всем остальным заболеваниям лекарства заказываются «методом тыка», на основании подсчётов количества существующих пациентов и возможного их прироста.

Тендеры по закупке лекарств для льготников проходят в среднем раз в полгода. Плюс бывают дополнительные закупки, когда разыгрываются средства, сэкономленные от предыдущих торгов, и аукционы по дополнительным заявкам от больниц на покупку препаратов, которые не были приобретены по основной заявке. Как это бывает в системе госзакупок, не всегда торги на покупку лекарств проходят с первого раза. В этом случае сроки фактического закупа препаратов могут сдвигаться на месяц и больше.

Как выкручиваются врачи?

Согласно порядку назначения и выписывания лекарственных препаратов, утвержденному приказом Минздрава РФ, врач обязан выписать льготный рецепт пациенту, если тот имеет право на получение бесплатных препаратов. При этом не имеет значения, есть в аптеке нужный препарат или нет. Правила отпуска лекарственных препаратов, также утверждённые российским Минздравом, гласят, что в случае отсутствия препарата в аптечном пункте, рецепт должен ставиться на отсроченное обслуживание, а максимальный срок отсрочки по различным категориям препаратов не может превышать 15 рабочих дней. Если за положенное время препарат так и не поступил в аптеку, рецепт должны передать обратно в поликлинику. Там специальная комиссия должна решить: если пациент не перестал нуждаться в лекарстве, придётся выписать ему либо рецепт на аналог, имеющийся в наличии, либо новый рецепт на то же лекарство, то есть фактически продлить срок ожидания препарата.

Однако, судя по отзывам кировских врачей, существует негласное правило: если нужного препарата нет на складе и он не закуплен, рецепт на него не выписывают. Это прямое нарушение закона, на которое медиков фактически вынуждают идти, чтобы в аптеках не росли очереди из отсроченных рецептов. В противном случае Минздраву придётся как-то решать проблему этих очередей, а средств на покупку дополнительных лекарств в бюджете нет.

Получается, когда льготнику требуется препарат, который отсутствует на складе, врачи фактически становятся заложниками ситуации. Многие просто не сообщают своим пациентам об их праве на бесплатные лекарства, пользуясь тем, что прямой обязанности информировать пациентов об их льготах у медиков нет. Такой номер вряд ли пройдёт с федеральными льготниками, которые, как правило, хорошо осведомлены о том, на какую помощь от государства они могут претендовать. Но, например, с родителями, чьи дети ещё не достигли 3-летнего возраста, чаще всего так и поступают: выписывая препарат, просто не сообщают, что его можно получить бесплатно.

Что делается для того, чтобы исправить ситуацию?

Нельзя сказать, что региональное правительство бездействует в этом вопросе. Как мы уже говорили, предпринимаются попытки выбить федеральное финансирование на лекарства для граждан с орфанными заболеваниями. Кроме того, в рамках информатизации кировских поликлиник недавно была изменена система доступа к лекарственным остаткам. Раньше врач мог видеть наличие льготных лекарственных препаратов только в том аптечном пункте, к которому были прикреплены пациенты-льготники с его участка. Теперь он может следить за остатками лекарств в любой аптеке Кирова и направлять в неё конкретного пациента с льготным рецептом. Недостаток системы пока заключается в том, что лекарство в ней нельзя забронировать онлайн, то есть наличие одного и того же препарата могут видеть десятки врачей со всего города, а значит все они могут одновременно выписать рецепт и направить пациента в конкретную аптеку. Лекарство исключат из наличия только в тот момент, когда его выдадут на руки конкретному льготнику. Всё это не исключает ситуаций, когда на одну и ту же упаковку таблеток будет претендовать несколько человек, а получит её тот, кто придёт в аптеку первым.

Что делать, если не досталось бесплатных лекарств?

К сожалению, нынешняя система обеспечения бесплатными лекарствами выстроена так, что может удовлетворить потребности пациентов-льготников лишь точечно. Стало быть, самый действенный способ добиться соблюдения своих прав – начать их добиваться. Напоминайте врачу на приёме о том, что он обязан вам выписать рецепт на бесплатное лекарство, а если он этого не делает – обращайтесь выше. Для начала – либо к заведующей поликлиникой по месту наблюдения, либо по телефону «горячей линии» Минздрава Кировской области (8332) 40-40-21. Не помогает и это – пишите заявление в прокуратуру. Практика показывает, что после обращения в инстанции выше рядового врача положенные вам лекарства находятся с большей долей вероятности. Увы, но это так: когда какого-то блага на всех не хватает, его получает тот, кто за него борется.

Напишите ваш вопрос в нашем разделе «Вопрос-Ответ», и мы постараемся на него ответить.

В Кировской области в льготные перечни включена вся номенклатура жизненно необходимых и важных лекарственных препаратов

Наш регион входит в число 10 из 85 субъектов РФ, в которых региональные перечни ЖНВЛП полностью совпадают с позициями федерального перечня.

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов утвержден перечень, включающий все 735 позиций федерального перечня ЖНВЛП, утвержденного распоряжением Правительства Российской Федерации.

По данным всероссийского исследования, проведенного фондом независимого мониторинга медицинских услуг и охраны здоровья человека «Здоровье», такая практика сложилась лишь в 10 регионах страны. Помимо Кировской области, все препараты федерального перечня в свои льготные списки включили Краснодарский край, Владимирская, Новгородская, Псковская, Тюменская и Ярославская области, а также республики Алтай, Калмыкия и Северная Осетия – Алания.

Как отмечал ранее министр здравоохранения Кировской области Андрей Черняев, ежегодный рост финансирования льготного лекарственного обеспечения является значимым достижением Кировской области.

– В 2018 году финансирование региональной льготы выросло на 30% и составило 371 млн рублей, тогда так в 2017 году эта сумма составляла 285 млн рублей, – подчеркнул Андрей Черняев. – На финансирование региональной льготы в 2019 году из областного бюджета было выделено 486,4 млн рублей.

Кроме того, в рамках федеральной программы «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» в феврале 2019 года в регионе запущен проект по лекарственному возмещению. Он направлен на лекарственное обеспечение на льготных условиях при амбулаторном лечении всех граждан, состоящих на диспансерном наблюдении с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, а также их сочетанием.

– В рамках проекта пациент сам выбирает лекарственный препарат в госаптеке по любому торговому наименованию, а затем платит за препарат сумму за вычетом 50% от предельной цены на него. С 1 октября при выборе лекарства российского производства скидка на него составляет 60%, – сообщил первый заместитель председателя правительства Кировской области Дмитрий Курдюмов. – Для пациентов, являющихся региональными и федеральными льготниками, проект не исключает права на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами. Он является механизмом, который дает возможность получения медикаментов по конкретному торговому наименованию и по льготной цене всем нуждающимся.

В настоящее время проект по лекарственному возмещению реализуется на территории 22 муниципальных образований региона, и в дальнейшем его действие будет распространено на всю область.

В Кировской области пациентам гарантирована льгота на все лекарства из федерального перечня

Только 10 регионов включили в свои списки жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов все 735 наименований из федерального перечня. Такие данные были получены в ходе мониторинга, который провел фонд «Здоровье».

Регионы имеют право самостоятельно вносить в свой список ЖНВЛП препараты, которые утверждены постановлением Правительства РФ. Региональный перечень формируется ежегодно. В 2019 году право льготного или бесплатного приобретения всех жизненно важных лекарств получили жители только 10 регионов: республики Алтай, Калмыкии, Северной Осетии, Краснодарского края, Владимирской, Новгородской, Псковской, Тюменской, Ярославской и Кировской областей. В других субъектах РФ количество препаратов в региональном списке ЖНВЛП значительно меньше. Так, например, в Ямало-Ненецком автономном округе лишь 7 наименований доступны для льготных категорий.

— Раз препаратов нет в местном перечне, никто не гарантирует пациентам, что они получат их бесплатно или за половину стоимости в своем регионе, — подчеркнул директор фонда «Здоровье» Эдуард Гаврилов.

Особенно значимой является проблема обеспечения пациентов льготными препаратами для лечения онкологии. Только в 17 субъектах РФ получить такие лекарства граждане могут на льготных условиях или бесплатно. В Кировской области пациенты с онкологическими заболеваниями имеют доступ к абсолютно всем необходимым препаратам из федерального списка.

Следует отметить, что в Кировской области также стартовал проект по лекарственному возмещению. В рамках проекта пациенты, у которых диагностировали болезни системы кровообращения, получили право приобрести лекарства со скидкой 50% на зарубежные и 60% на отечественные препараты. Проект является пилотным не только для Кировской области, но и для всей России. Пока его действие распространяется на 22 района области. Однако в дальнейшем эта мера поддержки будет расширена.

— В настоящее время обсуждается вопрос о тиражировании пилотного проекта по лекарственному возмещению на уровне Российской Федерации. Кировская область полностью готова к участию в нем, — сообщил в интервью губернатор Игорь Васильев.

Проект по лекарственному возмещению направлен на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и повышение доступности современных препаратов для жителей региона.

Минздрав Кировской области еженедельно проводит прямые линии по вопросам льготного лекарственного обеспечения

Прямые телефонные линии в еженедельном формате по пятницам проводятся с января 2019, сообщили в министерстве здравоохранения региона.

На вопросы жителей региона отвечает министр либо замминистра здравоохранения Кировской области, специалисты аптечного склада и руководители медицинских организаций. Формат прямого диалога получил положительный отклик пациентов.

В ходе прямой линии специалисты ведомства разбираются с каждой конкретной ситуацией и оказывают всю необходимую профессиональную помощь в решении возникших проблем при получении лекарственных препаратов в рамках федеральных и региональных льгот.

«Прямая линия позволяет вовремя отслеживать и устранять проблемы обслуживания пациентов, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, – подчеркнул министр здравоохранения Андрей Черняев . – И мы видим положительные результаты. Если в начале года в рамках прямой линии поступало до 20 звонков, то сейчас – 4-6 обращений. Это говорит о том, что та просветительская работа, которую ведет министерство по льготному лекарственному обеспечению среди населения, помогает пациентам в получении препаратов».

Как показало проведение предыдущих прямых линий, большую часть дозвонившихся интересуют вопросы наличия препаратов по торговым аптечным названиям. В минздраве напомнили, что выписка льготных лекарств производится по международным непатентованным наименованиям, то есть, по действующему веществу препарата (по научному названию). В большинстве вопросов недопонимание пациентов происходило именно поэтому.

Приобретать препараты по торговому наименованию могут только пациенты с болезнями системы кровообращения, участвующие в проекте по лекарственному возмещению. В этом случае пациент оплачивает в аптеке разницу между розничной стоимостью лекарственного препарата и половиной предельной отпускной цены на него.

Министерством здравоохранения также организована «горячая линия» по льготному лекарственному обеспечению. Она принимает вопросы в будние дни с 8:30 до 17:00.

«В четвертом квартале 2018 года в среднем в месяц на «горячую линию» поступало порядка 100 звонков. За первый квартал 2019 года мы получили всего 136 звонков, – рассказала директор аптечного склада Галина Коломийцева. – Пациенты интересуются наличием препаратов на складе и сроками поставки в пункт выдачи, обращаются за разъяснениями в рамках получения лекарств по региональной и федеральной льготе».

Льготное лекарственное обеспечение является важнейшей составляющей медицинской гарантированной помощи населению. Данный вопрос находится на постоянном контроле министерства здравоохранения Кировской области и правительства региона.

«Горячая линия»: (8332) 41-00-41 с 8.30 до 17.00 по будним дням.

«Прямая линия»: (8332) 38-13-23, каждую пятницу с 14:00 до 15:00.

Кировский Минздрав: все льготные лекарства имеются

2 октября 2018 11:26 1

Все необходимые лекарства, которые положены льготникам, в аптеках Кировской области имеются в достаточном количеств Фото: Роман ИГНАТЬЕВonlinekpnn

Все необходимые лекарства, которые положены льготникам, в аптеках Кировской области имеются в достаточном количестве. Об этом заявляют в Министерстве здравоохранения Кировской области.

Напомним, что в Кировской области начал работать телефон горячей линии (8332) 25-18-24, по которому кировчане могут сообщить об отсутствии льготных лекарств. Так, уже пожаловались жители Кирова и Оричевского района на отсутствие препаратов для лечения болезни Паркинсона . Заявителям приходится приобретать их за свои деньги, на что требуется около 4 тысяч рублей в месяц. Также есть обращения родителей, воспитывающих детей до 3 лет, и от многодетных семей, в которых льготные лекарства положены детям до 6 лет.

По данным регионального Минздрава , на 1 сентября 2018 года в Кировской области 30 тысяч федеральных льготников и 193 тысячи региональных льготников. И все они получают положенные препараты.

– Препараты в рамках федеральной и региональной льготы имеются в достаточном количестве, – заявил министр здравоохранения Кировской области Андрей Черняев . – Были незначительные проблемы с одним из лекарственных препаратов, но это было связано с отсутствием его на территории всей страны. Пациентам была предложена аналоговая замена, на здоровье граждан временное отсутствие препарата никак не отразилось.

Напомним, что сейчас в Кировской области вся документация в больницах и поликлиниках ведется в единой программе, которая интегрирована в медицинскую информационную систему. В ней врачи могут проверить наличие льготных лекарственных препаратов в ближайших аптечных, а также видеть, где препараты имеются в наличии, и, если необходимо, оперативно произвести аналоговую замену.

В случае отсутствия какого-либо лекарственного препарата рецепт ставится на отсроченное обслуживание. По законодательству пациент должен быть обеспечен препаратом в течение 10 рабочих дней и 15 рабочих дней для препаратов, выписанных врачебной комиссией.

В кировском Минздраве напоминают, что по всем вопросам, касающимся льготного лекарственного обеспечения, можно обращаться по телефону горячей линии (8332) 41-00-41 с 8.30 до 17.00 по будням.

Скачай наше приложение «Спецкор» и получай деньги за новости!

Скачай наше приложение «Спецкор» и получай деньги за новости!

Источники:

http://kirov-portal.ru/news/vopros-otvet/pochemu-lgotnikam-ne-hvataet-besplatnyh-lekarstv-19741/
http://kirov.bezformata.com/listnews/neobhodimih-i-vazhnih-lekarstvennih/79281393/
http://kirov.press/v-kirovskoj-oblasti-patsientam-garantirovana-lgota-na-vse-lekarstva-iz-federalnogo-perechnya/
http://vyatka-grad.ru/archives/42340
http://www.kirov.kp.ru/online/news/3253178/